同治帝的死因，长期以来在民间与学界流传着多种说法，其中梅毒、疥疮与天花三种病症的猜测最为盛行。这些病症在发病初期至死亡过程中，均可能伴随局部或全身溃烂等相似症状，加之当时医疗条件有限，使得真相愈发扑朔迷离。然而，经过专家学者的深入研究与考证，同治帝的真实死因逐渐浮出水面。
关于疥疮与梅毒的猜测，实则缺乏确凿依据。疥疮作为一种由疥虫寄生引发的接触性传染病，其传播与个人卫生、饮食习惯及生活环境密切相关。而皇帝身处宫廷，生活环境优越，日常接触条件亦极为讲究，因此感染疥疮的可能性微乎其微。至于梅毒，即花柳病，主要通过性传播、母婴传播或血液传播，而慈禧太后身体健康，显然不可能成为传染源。民间流传的同治帝因寻花问柳而感染梅毒的说法，实则多为小说演义之虚构，旨在迎合社会对宫廷生活的猎奇心理。
更有甚者，将同治帝之死与宫廷斗争相联系，编造出慈禧太后因同治帝杀其心腹安德海而心生怨恨，进而设计使其染上天花的离奇故事。然而，这些说法不仅缺乏历史依据，更违背了人性常理。慈禧太后虽以权谋著称，但作为同治帝生母，其狠毒至斯的可能性实在微乎其微。
事实上，根据《万岁爷进药用药底簿》这一清朝皇帝的脉案档簿记载，同治帝确系死于天花。该档簿由敬事房太监根据每日御医诊治情况汇编而成，其真实性不容置疑。档案显示，1874年10月30日，同治帝确诊天花并开始发疹，历经三十六日病痛折磨，最终于12月5日驾崩。这一记载与当时大臣如奕訢、翁同龢等在日记中的记载相吻合，进一步印证了同治帝死于天花的史实。
回顾同治帝病情发展过程，可见其初期身体尚算健康，常于南苑、西苑巡游。然而，10月21日的一次着凉，却成为其病情恶化的开端。确诊天花后，同治帝虽经调理用药，但因气血虚弱，病情逐渐加重。至11月中旬，其腰部、臀部等部位开始溃烂流脓，症状愈发严重。进入12月后，同治帝已陷入昏迷状态，每日脓液排泄量惊人，御医们亦束手无策。最终，这位年轻皇帝在养心殿东暖阁悄然离世，结束了其短暂而坎坷的一生。
